2008：新医改在争论中破冰
[发布时间：2009-01-04 00:00:00 点击率：]

　　□  新华社记者  周婷玉  李忠将  

　　三年前一句“医改基本不成功”的评价，唱响了我国医疗卫生体制改革的变奏曲，新一轮医改由此被迅速提上日程。2008年10月，一直犹抱琵琶半遮面的新医改方案终于初露面容，向全社会公开并征求意见。与此同时，各地的改革探索也取得明显进展。医改的制度设计和实践，在这一年里均迈出了关键的一步。 

　　新医改方案问计于民

　　2008年10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》全文公布，并向全社会公开征求意见。

　　意见稿的出台引起社会各界的关注，也激起利益各方的争论和老百姓的新期待。医药界人士、相关专家以及普遍百姓纷纷通过各种途径表达自己的诉求。据统计，一个月内，新医改方案通过网络、传真、信件等方式共收到各类反馈意见3.5万余条。 

　　尽管各方对新医改方案的内容褒贬不一，但其中“建立基本医疗卫生制度”的方向受到业内人士的高度赞同。卫生部一位官员认为，这是新医改方案最重大的贡献，突破了以往“医改只注重具体政策层面”的局限，有了这个方向，所有的政策制定都应朝着这一目标努力。 

　　中国医院协会会长曹荣桂指出，我国的经济发展水平决定我国医疗卫生服务就应该走低水平、广覆盖的路子，为群众提供基本医疗卫生服务应是国家发展的重点。 

　　同时，新医改方案向全民征求意见的做法也得到了社会的肯定。北京大学中国经济研究中心学者李玲评价说，这是中国推进医药卫生体制改革前所未有的大手笔，充分体现了政府决策的谨慎、科学和民主。 

　　目前，各有关部门正在根据各方面意见抓紧修改完善方案，并将制订出具体的配套实施方案。 

　　新农合实现全面覆盖　 

　　全民医保露出“曙光”

　　“得了阑尾炎，白种一年田；救护车一响，一头猪白养。”这曾是占我国人口大多数的农民看病就医的真实写照。为了减轻农民因疾病带来的经济负担，我国于2003年开始推行新农合，2008年已覆盖所有含农业人口的县市区，参合人口达8.14亿人，提前两年实现“基本覆盖农村居民”的目标。 

　　贵州省赤水市开展新农合以来，相继推出免费住院分娩、慢性病药费按住院比例报销等举措。35岁的高龄产妇陈长学揣着自己的新型农村合作医疗证，在天台镇卫生院顺利地生下了孩子。“在医院生娃儿没遭啥罪，也没花一分钱。要不是参加合作医疗，哪能遇上这样的好事？”陈长学说。 

　　“新农合逐渐消除了农民怕看病的‘心病’。”卫生部有关负责人说，新农合实施后，农民“小病拖、大病捱”的情况有所减少，农村居民因经济困难应住院而未住院的比例呈下降趋势。越来越多的农民享受到实实在在的好处。 

　　到2008年上半年，全国累计已有11.6亿人次享受到新农合补偿。2008年中央和地方财政还加大投入，提高新农合筹资水平。如今，中西部农民筹资水平基本实现了年人均100元。 

　　随着城乡医疗救助制度初步建立，城镇居民基本医疗保险试点范围扩大，城镇职工医疗保险制度进一步完善，多层次医疗保障制度框架正在形成。 

　　北大医药经济研究中心主任刘国恩说：“医改的关键就在于一方面扩大医疗服务的供给，一方面建立覆盖全民的基本医疗保障制度，给老百姓以买单的能力。”

　　基本保障体系建设还将面临进一步提高保障水平、新农合与城镇居民基本医疗保险的衔接、跨地区医保等问题。有专家指出，新农合当前首要任务是巩固完善。我国城乡居民医疗需求和医疗消费水平差异很大，目前还不宜过快对城乡医保进行统一。 

　　基层医疗机构改革

　　“扬鞭奋进”

　　2008年12月起，江西社区公共卫生服务机构“一卡通”全面启动，全省城市60岁以上老年人、０至３岁的儿童等６类人群，凭身份证就可到社区卫生服务机构进行免费体检。 

　　江西省卫生厅妇社处副处长龚建平说，这是一项政府全额买单的工程，旨在让社区卫生服务机构切实承担起居民健康“守门人”的职责。 

　　社区卫生服务是城镇医药卫生体制改革的一个交汇点，也是深化改革的一个突破口。近年来，我国社区卫生服务网络发展迅速，据目前的统计，全国共建社区卫生服务机构2.6万余个。 

　　2008年各地加快推进社区卫生机构运行机制改革：北京的社区卫生服务机构全面实行收支两条线管理、江苏扩大社区卫生机构药品零差率销售试点、宁夏完善推广社区卫生基本药品统一招标、统一配送、统一价格的改革思路……这些措施在维护社区卫生服务机构公益性质、缓解群众“看病贵”发挥了一定成效。 

　　与此同时，农村的县乡村三级卫生服务网络建设也出现可喜局面：2008年第四季度新增的48亿元投资全部用于支持农村卫生服务体系建设，包括7300多个县乡村的卫生项目以及6000个农场、林场和海岛的基层卫生机构。 

　　各地在加强基层医疗机构硬件建设的同时，还努力让“软件”不软。卫生部新闻发言人毛群安介绍，为让基层医疗机构担当起公共卫生和基本医疗的任务，我国通过加强培训、定向培养、万名医师支援农村等方式加强基层医疗机构卫生人才队伍建设。

　　中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生说：“健全基层医疗服务体系，不仅是平衡卫生资源的分布，更有利于缓解老百姓‘看病贵、看病难’之苦。” 

　　卫生行政管理体制破冰

　　新医改仍将攻坚前行

　　新医改方案征求意见稿已经明确，近期医改将围绕推进基本医疗保障制度建设、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、建立国家基本药物制度、推进公立医院改革试点等五个重点展开。 

　　2008年卫生部增设医疗服务监管司、药物政策与基本药物制度司，加强了医疗服务监管职责和基本药物制度管理职能，实现公共卫生、医疗服务和药品保障管理职能的统一和融合，以配合推进医改的进一步深化。毛群安说：“目前卫生部增设司局已经按照‘三定’方案规定的职责开展工作。” 

　　在五项改革重点的实施过程中，制订国家基本公共卫生服务项目、选择部分地区进行公立医院改革试点、遴选并公布国家基本药物目录都将是推进医改的重要内容。 

　　业内人士指出，基本药物制度建设、公立医院的改革将成为各方关注的焦点，改革的热点，也将是实践的难点。 

　　事不避难、奋勇向前。2009年新医改将继续在争论中攻坚前行……